Linfadenectomia sistemática izquierda por videotoracoscopia tras LSI pulmonar por carcinoma epidermoide

Paciente de 48 años, que se estudia en vía rápida de carcinoma broncogénico por aparición de nódulo pulmonar en LSI.
Antecedentes personales:
Ex-fumador desde hace 6 años de aproximadamente 20 cigarrillos. No bebedor habitual.
Diabetes esteroidea.
Carcinoma epidermoide de laringe (2/2010) estadio IVa (pT4apN2ccM0), tratado con laringuectomía total ampliada a base de lengua + vaciamiento cervical ganglionar funcional bilateral. Adyuvancia con radio y quimioterapia. Traqueotomizado.
Antecedentes Laborales: Maderero.
Enfermedad actual:
En seguimiento por Oncología médica por haberse tratado carcinoma epidermoide de epiglotis hace 4 años. En la radiografía de tórax aparece un  nódulo pulmonar en LSI que no estaba presenta en el control radiológico de un año antes.
Exploraciones complementarias: 

• TAC torácico (11/2014): Nódulo pulmonar de 24 mm en segmento apicoposterior del LSI, que muestra márgenes polilobulados con algunas espiculaciones y tractos lineales que se extienden hacia pleura, así como amplia cavitación central. Nódulo pulmonar cavitado en LSI que podría corresponder a carcinoma broncogénico (lo más probable) o metástasis única de carcinoma laríngeo operado.
  
• PET (12/2014): Foco hipermetabólico en el LSI sugestivo de patología maligna, de naturaleza a filiar. No otras captaciones patológicas en el resto del organismo.
• PAAF (1/2015): citología con aguja BAG-18G con anatomía patológica compatible para carcinoma epidermoide.

• Pruebas funcionales respiratorias: 
• VEMS 46%(2,46L); DLCO 89,7%. El valor de VEMS es dudoso dada la situación del paciente.
• Ergoespirometria: realizó una prueba de esfuerzo máxima. Consumo de oxígeno máximo de 35,1 mL/min/Kg.

Juicio Clínico: 
Carcinoma epidermoide en LSI: metástasis de carcinoma laríngeo vs segundo primario pulmonar.
Tratamiento:

En comité de tumores se decide videotoracoscopia izquierda terapeútica y resección pulmonar reglada (lobectomía superior izquierda y linfadenectomía sistemática).

Video editado por Clara Gómez Fernández, alumna de 3º de Grado de Medicina; clara.gómez.fernández94@gmail.com

Anatomía patológica definitiva y estadificación patológica:

Lobectomía superior izquierda con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 3,2 cm de diámetro mayor, sin evidencia de infiltración de la pleura visceral. Ocasional invasión vascular. Linfadenectomía de regiones hiliar, interlobar, subcarinal y ventana aorto-pulmonar, todas sin evidencia de infiltración neoplásica. Estadío patológico tumoral: pT2a,pN0.Nota: No existe ningún dato morfológico ni perfil inmunohistoquímico que permita distinguir entre un carcinoma epidermoide primario de pulmón y una metástasis de carcinoma epidermoide de la región ORL. El Servicio de anatomía patológica de nuestro centro no dispone de técnica de estudio genético de inestabilidad de microsatélites, único método para diferenciarlos.

Tema 38. Patología de la pared torácica 2015

El tema 38 resulta muy extenso pues engloba en una sola clase un grupo muy heterogéneo y amplio de patologías que presentan el único nexo común de afectar a la pared torácica.

Durante la clase se tratará de señalar y resumir los aspectos esenciales de forma que nos permita abarcar esta patología en una hora. En este sentido, resultará de gran utilidad preparar la clase leyendo con anterioridad las diapositivas empleadas en la misma, que se pueden descargar en formato .pdf pulsando aquí.

Como material complementario recomiendo ver los vídeos incluidos en esta otra entrada sobre la anatomía de la pared torácica, en concreto sobre los músculos gran dorsal y serrato anterior. Resultarán útiles para comprender la elaboración de colgajos miocutáneos empleados en la reconstrucción de la pared torácica.

Horarios

De acuerdo con las solicitudes de cambio de horarios realizadas por los delegados de los distintos grupos, las clases de este tema quedan de la siguiente forma:

Grupo A: viernes 10 de abril a las 19.30h

Grupo B: jueves 23 de abril a las 20.30h

Grupo C: Jueves 9 de abril a las 16.30h

Tema 40.- Traumatismos torácicos. Cuerpos extraños intrabronquiales. 2015

El de los traumatismos torácicos es un tema relevante de la asignatura por su importancia clínico-asistencial. Por este motivo, la clase expositiva se complementará con un seminario en el que analizaremos un caso clínico. Es también un tema transversal puesto que son muchas las especialidades medicas y quirúrgicas que se ven implicadas en alguna fase de la asistencia al paciente traumatizado torácico.

Durante la clase expositiva trataremos de situar los traumatismos torácicos en el contexto de la asistencia integral al paciente politraumatizado. Es recomendable empezar a familiarizarse con la terminología y los métodos de soporte vital avanzado en trauma mediante la lectura previa a la clase de las diapositivas de la misma que pueden descargarse en formato .pdf pulsando aquí.

Como material complementario recomiendo esta otra entrada en el blog que nos ayudará a comprender mejor la fisiopatología del tórax inestable.

Respecto a los cuerpos extraños endobronquiales puede resultar útil revisar las entradas sobre fibrobroncoscopia y broncoscopia rígida, que son las técnicas más empleadas en su diagnóstico y tratamiento.

Horarios:

Los horarios de la clase de traumatismos torácicos son los siguentes:

Grupo A: miércoles 8 de abril a las 19.30h

Grupo B: jueves 16 de abril a las 20.30h

Grupo C: miércoles 8 de abril a las 18.30h

Anatomía del gran dorsal y serrato anterior.

La anatomía de estos dos músculos del tórax es fundamental para comprender las incisiones más empleadas en cirugía torácica. Conocer sus inserciones y pedículos vasculares nos ayuda en la elaboración de colgajos vascularizados para la reconstrucción de la pared torácica, tanto en los casos de destrucción traumática como tras la resección quirúrgica de la misma.