Tema 7. Evaluación preoperatoria. Manejo intraoperatorio y cuidados postoperatorios. 2020

A continuación se pueden descargar las diapositivas de la clase expositiva correspondiente a este tema. También se puede acceder a un vídeo con la clase expositiva.

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Tema 6. Métodos de diagnóstico en cirugía torácica. 2020

A continuación se pueden descargar las diapositivas de la clase expositiva correspondiente a este tema. También se puede accede a un vídeo con la clase. Este tema se complemente con otras entradas de este blog sobre diferentes procedimientos diagnósticos empleados en cirugía torácica.

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Neumoactualiza

Tumores Torácicos 2

Eduardo Rivo

Descarga de diapositivas

VII curso de actualización SECT

Hoy y mañana se celebra en Madrid el VII curso de actualización de la Sociedad Española de Cirugía torácica. Se puede descargar el programa en PDF aquí.

Desde el servicio de cirugía torácica del Hospital Clínico de Santiago participamos presentando una revisión sobre las neoplasias de la vía aérea en la Mesa II, moderada por los Drs. Leon Atance y Hoyos Mejías. Pueden descargar aquí en PDF las diapositivas de esta ponencia.

Drenaje torácico

El drenaje torácico es un tubo flexible que se introduce en el espacio pleural (entre el pulmón y la pared torácica). El otro extremo se conecta a un sistema que incluye una válvula unidireccional. Lo más habitual es que esta válvula sea un sello o trampa de agua. De este modo, el drenaje permite extraer aire y diversos fluidos de la cavidad pleural al tiempo que mantiene sus presiones negativas fisiológicas, imprescindibles para la mecánica respiratoria.

El drenaje torácico es por lo tanto empleado en el tratamiento de múltiples patologías pleuro-pulmonares como los distintos tipos de neumotórax, el hemotórax, empiema y otros derrames pleurales. Es una de las técnicas más empleadas en cirugía torácica pero no es exclusiva de esta especialidad. Por el contrario, se trata de una técnica sencilla y general, que es perfectamente realizada por muchos otros especialistas entre los que se encuentran neumólogos, cirujanos generales, médicos de urgencias, medicos de unidades de críticos, oncólogos, etc.

Según nuestra experiencia, aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con un traumatismo torácico que requiere ingreso hospitalario se beneficia de la colocación de un drenaje torácico. Por otra parte, cualquier especialista en cuidados críticos que domine la utilización de los drenajes torácicos puede realizar un tratamiento correcto en más del 80-90% de los traumatismos torácicos durante las primeras 48h. El neumotórax hipertensivo es una emergencia médica que causa la muerte del paciente si no se coloca un drenaje torácico en los primeros minutos. Se produce normalmente en pacientes sometidos a ventilación mecánica, por lo que los médicos a cargo de estos pacientes deben de dominar la técnica de colocación de drenajes torácicos.

Linfadenectomia sistemática izquierda por videotoracoscopia tras LSI pulmonar por carcinoma epidermoide

Paciente de 48 años, que se estudia en vía rápida de carcinoma broncogénico por aparición de nódulo pulmonar en LSI.
Antecedentes personales:
Ex-fumador desde hace 6 años de aproximadamente 20 cigarrillos. No bebedor habitual.
Diabetes esteroidea.
Carcinoma epidermoide de laringe (2/2010) estadio IVa (pT4apN2ccM0), tratado con laringuectomía total ampliada a base de lengua + vaciamiento cervical ganglionar funcional bilateral. Adyuvancia con radio y quimioterapia. Traqueotomizado.
Antecedentes Laborales: Maderero.
Enfermedad actual:
En seguimiento por Oncología médica por haberse tratado carcinoma epidermoide de epiglotis hace 4 años. En la radiografía de tórax aparece un  nódulo pulmonar en LSI que no estaba presenta en el control radiológico de un año antes.
Exploraciones complementarias: 

• TAC torácico (11/2014): Nódulo pulmonar de 24 mm en segmento apicoposterior del LSI, que muestra márgenes polilobulados con algunas espiculaciones y tractos lineales que se extienden hacia pleura, así como amplia cavitación central. Nódulo pulmonar cavitado en LSI que podría corresponder a carcinoma broncogénico (lo más probable) o metástasis única de carcinoma laríngeo operado.
  
• PET (12/2014): Foco hipermetabólico en el LSI sugestivo de patología maligna, de naturaleza a filiar. No otras captaciones patológicas en el resto del organismo.
• PAAF (1/2015): citología con aguja BAG-18G con anatomía patológica compatible para carcinoma epidermoide.

• Pruebas funcionales respiratorias: 
• VEMS 46%(2,46L); DLCO 89,7%. El valor de VEMS es dudoso dada la situación del paciente.
• Ergoespirometria: realizó una prueba de esfuerzo máxima. Consumo de oxígeno máximo de 35,1 mL/min/Kg.

Juicio Clínico: 
Carcinoma epidermoide en LSI: metástasis de carcinoma laríngeo vs segundo primario pulmonar.
Tratamiento:

En comité de tumores se decide videotoracoscopia izquierda terapeútica y resección pulmonar reglada (lobectomía superior izquierda y linfadenectomía sistemática).

Video editado por Clara Gómez Fernández, alumna de 3º de Grado de Medicina; clara.gómez.fernández94@gmail.com

Anatomía patológica definitiva y estadificación patológica:

Lobectomía superior izquierda con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 3,2 cm de diámetro mayor, sin evidencia de infiltración de la pleura visceral. Ocasional invasión vascular. Linfadenectomía de regiones hiliar, interlobar, subcarinal y ventana aorto-pulmonar, todas sin evidencia de infiltración neoplásica. Estadío patológico tumoral: pT2a,pN0.Nota: No existe ningún dato morfológico ni perfil inmunohistoquímico que permita distinguir entre un carcinoma epidermoide primario de pulmón y una metástasis de carcinoma epidermoide de la región ORL. El Servicio de anatomía patológica de nuestro centro no dispone de técnica de estudio genético de inestabilidad de microsatélites, único método para diferenciarlos.

Tema 38. Patología de la pared torácica 2015

El tema 38 resulta muy extenso pues engloba en una sola clase un grupo muy heterogéneo y amplio de patologías que presentan el único nexo común de afectar a la pared torácica.

Durante la clase se tratará de señalar y resumir los aspectos esenciales de forma que nos permita abarcar esta patología en una hora. En este sentido, resultará de gran utilidad preparar la clase leyendo con anterioridad las diapositivas empleadas en la misma, que se pueden descargar en formato .pdf pulsando aquí.

Como material complementario recomiendo ver los vídeos incluidos en esta otra entrada sobre la anatomía de la pared torácica, en concreto sobre los músculos gran dorsal y serrato anterior. Resultarán útiles para comprender la elaboración de colgajos miocutáneos empleados en la reconstrucción de la pared torácica.

Horarios

De acuerdo con las solicitudes de cambio de horarios realizadas por los delegados de los distintos grupos, las clases de este tema quedan de la siguiente forma:

Grupo A: viernes 10 de abril a las 19.30h

Grupo B: jueves 23 de abril a las 20.30h

Grupo C: Jueves 9 de abril a las 16.30h