Linfadenectomia sistemática izquierda por videotoracoscopia tras LSI pulmonar por carcinoma epidermoide

Paciente de 48 años, que se estudia en vía rápida de carcinoma broncogénico por aparición de nódulo pulmonar en LSI.
Antecedentes personales:
Ex-fumador desde hace 6 años de aproximadamente 20 cigarrillos. No bebedor habitual.
Diabetes esteroidea.
Carcinoma epidermoide de laringe (2/2010) estadio IVa (pT4apN2ccM0), tratado con laringuectomía total ampliada a base de lengua + vaciamiento cervical ganglionar funcional bilateral. Adyuvancia con radio y quimioterapia. Traqueotomizado.
Antecedentes Laborales: Maderero.
Enfermedad actual:
En seguimiento por Oncología médica por haberse tratado carcinoma epidermoide de epiglotis hace 4 años. En la radiografía de tórax aparece un  nódulo pulmonar en LSI que no estaba presenta en el control radiológico de un año antes.
Exploraciones complementarias: 

• TAC torácico (11/2014): Nódulo pulmonar de 24 mm en segmento apicoposterior del LSI, que muestra márgenes polilobulados con algunas espiculaciones y tractos lineales que se extienden hacia pleura, así como amplia cavitación central. Nódulo pulmonar cavitado en LSI que podría corresponder a carcinoma broncogénico (lo más probable) o metástasis única de carcinoma laríngeo operado.
  
• PET (12/2014): Foco hipermetabólico en el LSI sugestivo de patología maligna, de naturaleza a filiar. No otras captaciones patológicas en el resto del organismo.
• PAAF (1/2015): citología con aguja BAG-18G con anatomía patológica compatible para carcinoma epidermoide.

• Pruebas funcionales respiratorias: 
• VEMS 46%(2,46L); DLCO 89,7%. El valor de VEMS es dudoso dada la situación del paciente.
• Ergoespirometria: realizó una prueba de esfuerzo máxima. Consumo de oxígeno máximo de 35,1 mL/min/Kg.

Juicio Clínico: 
Carcinoma epidermoide en LSI: metástasis de carcinoma laríngeo vs segundo primario pulmonar.
Tratamiento:

En comité de tumores se decide videotoracoscopia izquierda terapeútica y resección pulmonar reglada (lobectomía superior izquierda y linfadenectomía sistemática).

Video editado por Clara Gómez Fernández, alumna de 3º de Grado de Medicina; clara.gómez.fernández94@gmail.com

Anatomía patológica definitiva y estadificación patológica:

Lobectomía superior izquierda con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 3,2 cm de diámetro mayor, sin evidencia de infiltración de la pleura visceral. Ocasional invasión vascular. Linfadenectomía de regiones hiliar, interlobar, subcarinal y ventana aorto-pulmonar, todas sin evidencia de infiltración neoplásica. Estadío patológico tumoral: pT2a,pN0.Nota: No existe ningún dato morfológico ni perfil inmunohistoquímico que permita distinguir entre un carcinoma epidermoide primario de pulmón y una metástasis de carcinoma epidermoide de la región ORL. El Servicio de anatomía patológica de nuestro centro no dispone de técnica de estudio genético de inestabilidad de microsatélites, único método para diferenciarlos.